疑難病專家陳棟樑 論述治療婦科病症的醫方醫案_L夾

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中醫藥學是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙,歷經幾千年的歲月砥礪,見證萬病回春的神奇,形成具有獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀,為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻。作為中醫人看病治病,調治疑難雜症,從臨床經驗到認識,從整理分析到總結歸納,從理論指導到實踐心得。最大的追求是能以最快的速度和最好的療效治癒疑難雜症病患。作為中醫疑難病專家陳棟粱,在治療婦科病症方面的辨證施治調整用藥用量上,也獲得一些獨到的臨床施治心得。

陳棟樑中醫師(13508515196微信號hc62816),中華中醫藥學會聯盟理事、中國民族衛生協會難治病研究專家委員會專家委員、世界中醫學會聯合會一技之長專業委員會第一屆理事會理事、從醫四十多年來,擅長治療頭痛、咳嗽、哮喘、眩暈、胃脘痛、婦科等中醫疑難雜病。一直是以救死扶傷、治病救人為天職,注重醫德醫風,和諧醫患關係,刻苦學習醫學專業知識,虛心向老中醫學習,對常見病、多發病有較強的處理能力,對“胃脘痛”“眩暈”“中風”有獨特的治療方法,治癒率達90%以上,從未出現過任何醫療事故糾紛,得到眾多患者的好評。

女性的尿道和生殖系統十分地複雜,稍不注意就會感染病菌,繼而引發一些列的婦科病症。說起婦科病,婦科病是在女性中間比較常見的生殖系統疾病的總稱,生殖系統的疾病直接會影響到女性的健康以及女性的受孕,對於女性的危害比較大。這類疾病種類很多,主要發生在女性的生殖系統,包括輸卵管疾病、卵巢疾病、子宮疾病、陰道疾病、宮頸疾病、盆腔疾病、乳房疾病等。婦科疾病是一種很容易得的疾病,稍有不當的行為都會導致婦科疾病的產生,患有婦科疾病,除了對女性健康有很大的危害,會讓女性的生活不如意,不順心。除了時常擔憂以外,還會對於女性的受孕產生很大影響,如讓女性不易受孕,受孕以後孩子不健康,或是不能夠受孕等。婦科病有如此大的危害,使得女性飽受困擾,所以一定要尋找方法進行治療。但是陳棟樑醫師說;對於婦科病的治療需要分病因,區別治療。中醫在治療婦科疾病上有獨特的地方,陳醫師根據通過四十多年的臨床實踐,從眾成功病例中篩選出特別有針對性的婦科疾病的案例分享!

案例一、少女血崩醫案

患者劉曉某,女,貴州省遵義縣新民鎮人,1999年4月出生, 13歲半,於2012年7月12日初診。患者三年前即10歲半初潮,一年後月經失調。月經每次提前七八天,經期十多天,剛開始量多,有少許血塊,後期拖拉,呈現咖啡色血。2011年7月在某醫院婦科經B超診斷為雙側Pcos改變,接受該院“國家科技部‘十一五’國家科技支撐計劃中醫治療常見病研究”,用協定處方不間斷治療整整一年多,花費五六萬,沒有任何療效。本月一周前月經才幹凈,現在又來三天,量多,顏色鮮紅,有少量血塊,不痛。舌紅,脈弦數。用犀角地黃湯合三黃湯加減:水牛角30克 生地15克 赤芍10克 丹皮10克 黃連10克 黃芩15克 黃柏30克 茜草30克 蒲黃10克三劑,每劑加山西陳醋100克同煎。

7月19日二診:服上方三劑,血即止住,沒有拖拉,小腹微微隱痛。舌淡紅,脈弦細。用上方加減為丸:玳瑁50克 生地90克 赤芍30克 丹皮30克 黃芩60克 黃柏60克 黃連60克 茜草90克 烏賊骨30克 阿膠60克 艾恭弘=叶 恭弘炭30克 蒲黃炭60克 白朮60克 烏梅90克一劑,研末,加陳醋一瓶為丸。每天兩次,每次5克。

11月10日三診:服上方后,連續兩個月穩定,月經按照正常時間來,量也不多。10月底,因為參加運動,又提前來月經,僅三天止住。不到半個月,又來月經,今天已經两天,量不多,色鮮紅,無血塊,舌淡,無苔,脈弦細。用犀角地黃湯加減:水牛角30克 生地15克 赤芍10克 丹皮10克 黃芩15克 茜草30克 蒲黃炭10克 棗皮30克 七劑。

11月17日四診:沒有完全乾凈,有少量咖啡色,拖拉了两天。用不補補之方:熟地30克 熟地炭30克 續斷炭30克 黃連10克 白芍30克 枸杞子30克 五劑。

11月25日五診:服上方三天後,血完全止住,仍然用犀角地黃湯合三黃湯加減為丸;玳瑁50克 生地90克 赤芍30克 丹皮30克 黃芩60克 黃柏60克 黃連30克 茜草90克 烏賊骨30克 阿膠60克 艾恭弘=叶 恭弘炭30克 蒲黃炭60克 白朮60克 烏梅90克 棗皮60克 知母30克 熟地60克 熟地炭30克 續斷30克。

治療心得:本案少女10歲半即來月經,一直不規則出血。從生理來看,屬於垂體和內分泌系統尚沒有健全。某醫院最初診斷為多囊卵巢綜合症,後來又認為是功血症,按照科研協定處方治療一年多,沒有任何療效。初診時見月經來后又來,色紅、量多,不痛,血塊不多,顯為血熱,氣分亦熱,用犀角地黃湯合三黃湯加茜草、蒲黃止血,很快止住。二診為圖治本,採用一診方,合《內經》“四烏賊骨一茹藘丸(茜草,阿膠,烏賊骨)”,加艾恭弘=叶 恭弘、白朮、烏梅,在清涼之中,兼以溫、補、澀,為丸劑緩圖,連續穩定了兩個月。又因參加激烈運動再次血崩,再用一診方仍然有效,但月經後幾天,血量少,如咖啡色,用“不補補之方”收尾,並將此方合到前方中,使“截流,清源,固本”三者合一,製成藥丸,繼續服用。

用藥心得:陳醫師治療血崩症,凡是大量出血,顏色鮮紅,沒有血塊時,常在對證藥方中,加山西陳醋100克同煎,有止血、散瘀作用,酸收而不留邪。有小量碎血塊時,用之不妨,但血塊大,腹部疼痛劇烈時,則宜慎用。

案例二、閉 經病例

患者陳西稀,女,38歲,貴州省遵義市桐梓縣人,已婚,生有一女,2009年5月7日初診。患者於25歲結婚,婚前曾經三次藥物流產,近三年來,月經量逐漸減少,每次僅一、二天,今年沒有來過一次月經。用西藥黃體酮、達英三五等,效果不佳,昨天經婦科檢查:子宮內膜偏薄,僅0.4厘米。睡眠欠佳,大便偏干,白帶少,下陰乾澀,口乾口苦,舌偏紅,無苔,脈弦細。此為陰虛,精血不足,用兩地湯加減:生地90克 地骨皮60克 玄參60克 麥冬60克 阿膠60克 白芍60克 熟地30克 女貞子60克 旱蓮草60克 柏子仁30克 酸棗仁50克 紫河車90克 雪蛤30克 穿山甲15克 神曲30克 山楂90克、一劑,為蜜丸,每次9克,一日兩次。

6月30日二診:服上方一個月後來月經,量不多,顏色較深,睡眠改善,下陰乾澀也有好轉,惟大便偏稀。仍然用原方加減:生地90克 地骨皮60克 玄參60克 麥冬60克 阿膠60克 白芍60克 熟地30克 女貞子60克 旱蓮草60克 五味子30克 柏子仁30克 酸棗仁50克 紫河車90克 雪蛤30克 穿山甲15克 神曲30克 雞內金30克 山楂90克一劑,為蜜丸,每天兩次,每次9克。服完上方一劑后,月經連續三個月按時來,量中等。

用方心得:從陳醫師的經驗來看,凡是進行過兩次以上藥流的婦女,不少人在若干年後出現月經量少,子宮內膜變薄,有的導致閉經、提早絕經。本案患者即是由量少而逐漸閉經,並伴有失眠。我常用兩地湯合二至丸加減。兩地湯是傅青主治療月經提前、量少的名方,以滋養陰血為主,合二至丸,以加強柔肝養陰的作用。再加柏子仁、酸棗仁養心安神,對於月經量少,或提前,或不提前,睡眠不佳,大便偏干,屬於陰虛有虛熱的婦女,非常適合。但方中一派滋膩養陰之品,不易消化吸收,有的人服后大便容易偏稀或腹瀉,故加神曲以助運化。

用藥心得:單純用兩地湯合二至丸治療子宮內膜變薄,往往力量不夠,我經常加入紫河車、雪蛤。這兩味“血肉有情之品”,富含天然激素,對於不孕症、多囊卵巢綜合症、子宮內膜變薄者,隨證加入,均有佳效,但有乳腺增生、子宮肌瘤等增生性疾患的婦女,則宜慎重。

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案例三、子宮內膜異位病例

患者錢某某,女,32歲,已婚,小孩4歲。貴州省遵義縣尚嵇鎮人,於2012 年5月24日初診。患者生小孩后痛經,每次在月經快完時疼痛,疼痛三、四天到一周,平時月經推后四、五天,檢查有子宮內膜異位症。現在是月經第四天,即將乾淨,小腹開始疼痛,仍然有少量血塊,手足怕冷麵色晄白,舌淡,有瘀斑,脈小緊,用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減:桂枝10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍15克 炮姜10克 元胡15克 烏葯10克 五靈脂10克 沒藥10克 小茴香5克 炙甘草10克 蜈蚣1條 全蠍5克。

6月7日二診:服上方后,劇烈疼痛沒有發生,但仍然隱隱空痛,持續了一周,舌淡,有瘀斑,脈小弦。改用調肝湯加減,為丸劑緩圖:

當歸60克 巴戟天50克 白芍90克 炙甘草30克 棗皮50克 山藥50克 阿膠50克 桂枝30克 茯苓30克 丹皮30克 桃仁30克 乳香15克 沒藥15克 小茴香10克 穿山甲15克 蒲黃30克 五靈脂30克 蜈蚣30條 全蠍30克 為水丸,每天兩次,每次6克。

11月10日三診:連續服上方三劑后,經歷了五次月經,已經完全不痛,月經日期也趨於正常,沒有血塊。囑繼續服一劑后,做B超檢查,看子宮內膜異位是否消失。

治療心得:從陳醫師的經驗來看,一般子宮內膜異位是來月經時疼痛,一天比一天痛,有大量血塊,待血塊排乾淨后,疼痛才消失。嚴重者,患者面色發青,眼白微帶藍色,舌青紫或有瘀斑,脈緊或脈澀。我常用震靈丹加減為丸,效果頗佳。本案不同之處在於,是月經過後疼痛,用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減之後,雖然沒有出現往常那種劇烈疼痛的情況,但仍然隱隱疼痛了一周。這說明此案病機屬於虛實夾雜。虛為任脈虛寒,實為血瘀有寒,當溫補與溫消結合。傅青主的調肝湯,溫補任脈,滋養精血,治療月經過後腹中虛痛,極為合適。而桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減,活血化瘀,散寒止痛。三方合用,虛實兼顧,故能夠取得滿意效果。

案例四 、不孕症病例

患者羅某某,女,32歲,貴州省遵義市正安縣新舟人,2012年4月15日初診。患者結婚四年,因為兩側輸卵管積水導致不孕,曾經在某生殖中心進行試管嬰兒培植,連續5次沒有成功。平時小腹隱痛,月經尚準時,量中等,經前乳房脹痛,白帶不多。察之面色不華,舌淡紅,脈弦細。用當歸芍藥散加減:當歸60 赤芍30 川芎30克 澤瀉30克 茯苓60克 白朮50克 紅藤180克 敗醬草60克 牽牛子30克 急性子60克 三棱30 莪術30 九香蟲30 蜂房30 一劑,做水丸,每天兩次,每次6克。

2012 年6月24日二診:服完上方一劑后,即已懷孕,現感腰痛乏力,舌淡紅無苔,脈弦細數。用泰山磐石散加味:黃芪50克 白參15克 炙甘草10克 當歸10克 白芍10克 生地15克 川芎5克 白朮30克 砂仁20克 續斷30克 寄生30克 菟絲子15克 黃芩15克 十五劑。

用方心得:當歸芍藥散是治療婦科腹中疼痛的祖方。月經不調,多為血氣不和;婦科炎症,多為內有水濕。而當歸芍藥散之當歸、川芎、白芍(赤芍),柔肝和血;白朮、茯苓、澤瀉,健脾利濕。全方藥味平和,善於流通而不滋膩,不燥烈,非常適合婦女的生理特徵。但此方用於婦女慢性盆腔炎引起的腹痛,清熱解毒的作用力量偏弱,故我在明確屬於比較嚴重的盆腔炎時,往往加大劑量紅藤、敗醬草,能夠顯著提高療效。

用藥心得:我在治療輸卵管積水時,除了用當歸芍藥散加紅藤、敗醬草消除盆腔炎症之外,往往藉助於三個葯對疏通輸卵管,消除積水。第一個葯對是急性子配牽牛子,前者走血分,軟堅散結,後者走氣分,化氣利水。第二個葯對是三菱配莪術,前者活血,後者理氣,具有開破作用卻藥性平和。第三個葯對是九香蟲配露蜂房,前者辛香走竄,後者咸平散結,輸卵管堵塞,日久粘連,須賴蟲類葯入血絡搜剔。嚴重者,九香蟲改用麝香,並加穿山甲。我用此法治癒多例輸卵管堵塞導致不孕者。

案例五、巧克力囊腫複發病例

患者趙某某,女,31歲,貴州省貴陽市白雲區人,於2010年9月30日初診。患者2004年因患巧克力囊腫,進行手術后,最近複發。經B超檢查,囊腫大小為3.0×2.7×2.5cm.月經時間尚準確,有血塊,白帶多,顏色偏黃,經常腰酸,腹痛,腹脹,大便粘稠,舌紅,苔黃膩,脈滑數。用二妙散加減:蒼朮30克 黃柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克 紅藤120克 敗醬草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪術60克 水蛭90克 土鱉90克 天龍120克一劑,為水丸,每天兩次,每次6克。

12月20日二診:服上方后,白帶顯著減少,腹脹減輕,月經血塊也少很多,但左下腹牽扯疼痛,經B超檢查,囊腫為1.1×1.0×1.3,顯著縮小。舌淡紅,苔薄白,脈弦細。仍然用原方加減:蒼朮30克 黃柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克 紅藤120克 敗醬草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪術60克 水蛭90克 土鱉90克 天龍120克 乳香50克 沒藥50克 白芍90克一劑,為水丸,每天兩次,每次6克。

2011年3月1日三診:服上方后,左腹部疼痛基本消失,經B超檢查,已不見複發的囊腫,尚有少量白帶,顏色偏黃,少量血塊,舌紅,苔薄黃,脈弦。仍然用原方加減為藥丸:蒼朮30克 黃柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克 紅藤120克 敗醬草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪術60克 水蛭90克 土鱉90克 天龍120克 乳香30克 沒藥30克 赤芍60克 丹皮30克 黃芩30克 黃連30克。一劑,為水丸,每天兩次,每次3克。

2012年11月,患者因為其他病來門診治療,告知藥丸持續服用了半年,經過兩次B超檢查,均未複發,月經和白帶的情況尚可。

治療心得:比較嚴重的巧克力囊腫,口服西藥、中藥,都很難消除,採取手術剝離或藥物注射使之萎縮是必要的。但治療后,部分患者容易複發,動員患者再次進行手術的幾率不大,同時,醫生也難以保證術后不再滋生。在這個環節,用中醫治療,往往有效。根據我的經驗來看,大部分患者複發的基礎,仍然是盆腔內的慢性炎症,本案患者的癥狀表現為腰酸,白帶多,大便粘稠,腹痛,腹脹,屬於下焦濕熱,積結為痰瘀,故一診選用了二妙散加減。加萆薢、露蜂房,清濕熱,攝帶下;加紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒,治療盆腔內的慢性炎症;加三菱、莪術理氣消脹;加穿山甲、水蛭、土鱉、天龍軟堅散結,活血化瘀。為藥丸服用兩個月後,囊腫顯著縮小,左下腹牽扯疼痛,是輸卵管有炎症,故二診用原方加乳香、沒藥活血止痛,大劑量白芍緩急止痛。三診時,囊腫已經完全消除,為防止複發,針對盆腔內的炎症,原方再加黃芩、黃連,清氣分濕熱,丹皮、赤芍清血分瘀熱,為藥丸,小劑量長期服用,直至最終治癒。

用藥心得:盆腔內慢性炎症,是盆腔積液、卵巢囊腫。巧克力囊腫產生的共同基礎,患者不一定白帶多,但多數表現為腹痛。我常用大劑量紅藤為主,佐以敗醬草、蒲公英。紅藤又稱大活血,大血藤,《景岳全書》用大劑量紅藤、紫花地丁治療腸癰,民間用於治療胃腸炎腹痛,小兒蛔蟲腹痛,關節紅腫疼痛。現代研究此品對多種細菌有極敏感抑製作用。紅藤、蒲公英、敗醬草均性味平和,不似黃連、黃芩之類苦寒燥濕,容易斫喪陽氣、津液,宜於長期服用,惟劑量要大。這三味葯也可以加入到當歸芍藥散中,止痛效果更佳。

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